TROMPELE UTERINE (tubae uteri, salpinx; sin.: trompe uterine, oviducte) - un organ tubular pereche care îndeplinește funcțiile de transport a ovulului și a spermatozoizilor, creând un mediu favorabil procesului de fertilizare, dezvoltării ovulului în întâlniri timpurii sarcina și avansarea embrionului din primele zile de dezvoltare în uter.

Embriologie

La embrionii cu lungimea de 8–9 mm, în porțiunea craniană a rinichiului primar deasupra anlagei gonadei, are loc o invaginare simetrică a epiteliului celomic în mezenchim la nivelul primei vertebre toracice. Aceste zone formează tuburi oarbe care cresc de-a lungul canalelor rinichiului primar, formând canale paramezonefrice (Mülleriene) (Fig. 1a); celulele epiteliului care le căptușesc capătă o formă alungită, iar epiteliul devine ulterior fals multi-rând. Canalele paramezonefrice (ducte, T.) merg paralel cu canalele rinichiului primar din partea laterală și oarecum în afara acestora și se deschid în cloaca cu deschideri separate. La capătul opus, canalul se termină cu o prelungire oarbă. Acest sfârșit continuă să crească și apoi devine clar. Canalele paramezonefrice se dezvoltă în uter, trompele uterine și partea superioară a vaginului; M. t. se formează din treimea superioară a canalelor paramezonefrice. În 11-12 săptămâni. În timpul dezvoltării intrauterine, acumulările de mezenchim în jurul acestor canale formează straturile de țesut muscular și conjunctiv ale peretelui lor. Toate elementele structurale ale peretelui M. al t. sunt clar definite la 18-22 săptămâni. dezvoltarea intrauterina; în această perioadă, pliurile longitudinale ale membranei mucoase sunt deja bine exprimate (Fig. 1, b). Până la 28 de săptămâni pliurile cresc, iar la o fată nou-născută, membrana mucoasă a lui M. t. este deja reprezentată de formațiuni arborescente, epiteliul este o formă prismatică cu un singur strat (Fig. 1, c, d). Primii cili de pe celulele epiteliului fimbriilor tuburilor apar la 16 săptămâni. dezvoltarea intrauterina. Stratul epitelial al membranei mucoase a lui M. t atinge dezvoltarea maximă în săptămâna 30-31. dezvoltarea intrauterina. Membrana musculară a M. t. se dezvoltă concomitent cu membrana musculară a uterului din mezenchimul care înconjoară canalul paramezonefric. Straturile musculare circulare și apoi longitudinale se formează în săptămâna 26-27. Vasele se dezvoltă în stratul exterior de țesut conjunctiv; ulterior acest strat scade în volum. Tubul stâng (ca și ovarul) se dezvoltă ceva mai târziu.

Caracteristici de vârstă

Până la momentul nașterii fetei, formarea lui M. t. Anatomic, practic se termină; tuburile arată ca niște tuburi contorte de aproximativ 3 cm lungime.Se formează histologic trei membrane, dar membrana mucoasă nu este încă matură, diferențierea componentelor sale nu este finalizată. În membrana musculară, formarea stratului longitudinal exterior nu a fost încă finalizată. În istmul M. t. se pot observa 4-5 pliuri primare joase; de-a lungul lungimii tubului până la ampulă, pliurile devin mai înalte și dens ramificate. Înălțimea celulelor epiteliale crește spre deschiderea abdominală a M. t.; mai ales multe celule cilindrice înalte cu nuclei îngusti alungiți și cili ciliați unici, adesea lipiți între ele. Celulele secretoare mari cu nuclee mai ușoare se găsesc mai des la baza pliurilor primare, în timp ce sunt singure în partea de sus a pliurilor. În celulele mici, mici, cu nuclei mari și citoplasmă sub formă de bule, se găsesc figuri de diviziuni mitotice (elemente cambiale). Țesutul conjunctiv este format din fibre delicate de colagen și un număr mare de elemente celulare, bogate în substanțe PAS pozitive și mucopolizaharide acide. Ulterior, mai ales în timpul pubertății, M. t., ca toate departamentele sistemului reproducător, crește semnificativ, deși în condiții nefavorabile, tipul infantil de M. t. poate rămâne la o fată și o femeie adultă.

Anatomie

Un capăt al M. t. se deschide în uter - orificiul uterin al tubului (ostium uterinum tubae), iar celălalt capăt (liber) - orificiul abdominal (ostium abdominale tubae uterinae) - în cavitatea abdominală din apropierea ovarelor ( Fig. 2) și în timpul ovulației poate strâns contactul cu ovarul. Fiecare tub este închis într-un pliu al peritoneului, care alcătuiește partea superioară a ligamentului larg al uterului și se numește mezenterul lui M. t. (mesosalpinx). Mai des, lungimea M. t. la o femeie adultă este de 10-12 cm, M. t. dreapta este de obicei ceva mai lungă decât stânga; M. t. poate avea opțiuni structurale. Există următoarele departamente: parte din M. t., închisă în peretele uterului - partea uterină (pars uterina); istmul lui M. t. (istmus tubae uterinae) este departamentul îngust cel mai apropiat de uter (2-3 mm în diametru); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - departamentul care urmărește istmul spre exterior, crescând treptat în diametru (6-10 mm) și alcătuind jumătate din lungimea întregului M. t .; capătul distal al lui M. t., extinzându-se în pâlnia lui M. t. (infundibulum tubae interinae), este o continuare directă a fiolei, a cărei margine liberă se termină cu numeroase excrescențe-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Una dintre fimbriile ovariene (fimbria ovarica), cea mai lungă și cea mai mare, se întinde în pliul peritoneului până la chiar ovar, apropiindu-se de capătul său tubar. Deschiderea abdominală a M. de t., to-rogo 2-3 mm în diametru, este de obicei închisă, deschiderea unei străluciri este legată de procesele de ovulație. Prin M. t., iar apoi uterul și vaginul, cavitatea abdominală comunică cu mediul extern.

Rezerva de sânge M. t. apare datorită a 3-4 ramuri care provin din ramurile tubare și ovariene ale arterei uterine (a. uterina), care se află în mezenterul lui M. t. Venele din membrana mucoasă a pâlniei în apropierea ei exterioară. marginea sunt dispuse circular și merg în interiorul franjuri. In momentul ovulatiei venele revarsa de sange, fimbriile lui M. t. In acelasi timp, se strang si pâlnia se apropie de ovar, acoperindu-l. Limfa, vasele urmeaza in principal de-a lungul cursului vaselor de sange, indreptandu-se catre limf, limf intern (nodi lymphatici iliaci int.) si inghinal (nodi lymphatici inguinales). M. t. este inervat din ramurile plexurilor pelvin si ovarian (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologie

Peretele lui M. t. este format din trei membrane: mucoasă, musculară și seroasă (tsvetn. fig. 5). Membrana mucoasă a M. de t. a unei femei adulte are proeminențe sub formă de pliuri longitudinale lungi de-a lungul întregii lungimi a tubului, între care există pliuri transversale mai scurte. Pe o secțiune transversală, fiecare pliu arată ca un copac ramificat (Fig. 3). În ampula lui M. de t. plierea este cea mai pronunțată, în partea uterină este nesemnificativă.

Membrana mucoasă este formată din epiteliu și țesut conjunctiv lax - lamina propria mucoasă. Epiteliu - cilindric cu un singur strat; în ea se disting patru tipuri de celule: ciliate, secretoare, bazale (indiferente), în formă de ac (așa-numitele globule roșii); numarul de celule variaza in functie de faza ciclului menstrual (vezi). Celulele ciliate constituie jumătate din toate celulele; sunt prezenti pe tot parcursul M. t., numarul lor creste spre ampula. Aceste celule contin cili, un numar mai mic de organele si incluziuni in comparatie cu cele secretoare. În perioada preovulatorie, numărul de cili crește, se înregistrează mișcările acestora. Celulele secretoare fac parte dintr-un epiteliu din toate departamentele M. din t., numărul lor crește, dar într-o direcție către capătul uterin. Modificările ciclice ale structurii celulelor secretoare sunt semnificative; in prima jumatate a ciclului menstrual creste marimea lor si numarul de organele, in special mitocondriile, apar un numar mare de granule de secretie. Activitatea secretorie maxima a acestor celule este detectata dupa ovulatie; în a doua jumătate a ciclului menstrual, înălțimea acestor celule scade și natura granulelor secretoare se modifică. Celulele bazale și în formă de ac apar în a doua jumătate a ciclului menstrual, în special la sfârșitul fazei luteale. Celulele bazale sunt rotunjite cu citoplasmă ușor eozinofilă și un nucleu mare; sunt celule de rezervă cambiale. Fiziol, regenerarea celulelor ciliate și secretoare se realizează datorită diviziunii celulelor bazale. Celulele bazale, precum și în formă de ac, fac aprox. 1% din toate celulele epiteliale. Celulele asemănătoare pinului sunt considerate celule ciliate și secretoare modificate distrofic, fiind supuse în continuare autoliză.

Lamina propria este un țesut conjunctiv lax, fibros, neformat, bogat în vase de sânge și terminații nervoase. De asemenea, țesutul conjunctiv în timpul ciclului menstrual suferă modificări similare cu modificările stratului funcțional al endometrului uterului (vezi). Blana musculara este formata din muschi netezi dispusi sub forma unui strat circular (cel mai puternic) si longitudinal. fasciculele musculare pătrund în pliurile membranei mucoase. Spre fiolă, stratul muscular devine mai subțire și, invers, pe măsură ce se apropie de uter, se îngroașă. Membrana seroasă este formată din mezoteliu și lamina propria a membranei seroase.

Fiziologie

Activitatea lui M. a t. este în legătură cu vârsta și funkts, o condiție a unui organism feminin. Modificări funcționale M.t. sunt efectuate. arr. sub influenţa reglajului neuroumoral (vezi). Astfel, a fost stabilită dependența stării structurale și funcționale a celulelor epiteliale ale membranei mucoase de starea hormonală a organismului. În experimente s-a constatat că castrarea provoacă distrugerea parțială și completă a cililor celulelor ciliate și aplatizarea suprafeței acestora, iar odată cu introducerea hormonilor sexuali, structura celulelor este restabilită. Contracțiile musculare ale M. t. și tipul de activitate contractilă a organului nu sunt aceleași în diferite faze ale ciclului menstrual. Este posibil să se distingă trei tipuri principale de contracții ale M. t. În faza de proliferare, excitabilitatea mușchilor M. t. este crescută, există o tendință la contracții spastice prelungite cu o schimbare simultană a formei și pozitia lui M. t. astfel de contracţii ale M. t. asigură un mecanism de percepţie a oului. În faza secretorie, tonusul și excitabilitatea musculaturii lui M. t. sunt scăzute, contracțiile capătă un caracter peristaltic. Diferite departamente ale M. de t. sunt reduse autonom și asincron. Contracțiile sunt cele mai pronunțate în istmul lui M. t. În ampula lui M. t. apar doar mișcări de tip pendul.

Direcția valului de contracții a M. t. este asociată cu locul de aplicare a iritației (ou, spermatozoizi); pot fi dirijate de la fiola spre uter (propristalsis) si din uter catre M. t. (antiperistalsis); aceste contractii asigura deplasarea oului sau embrionului in uter. La reducerea mușchilor longitudinali ai M. de t. se scurtează, la reducerea mușchilor circulari strălucirea lor se îngustează. O scădere a tonusului muscular al istmului M. t., facilitând trecerea zigotului în uter, poate apărea sub influența prostaglandinei E2 conținute în lichidul seminal care a intrat în tractul genital al femeii. La un conținut insuficient de estrogeni (vezi) excitabilitatea lui M. a t. este scăzută, reacțiile la iritare sunt slăbite, prin urmare mecanismul de percepție a unui ou nu poate apărea; de asemenea, poate să nu apară în legătură cu influența inhibitorie a influențelor psihosexuale nefavorabile. Fertilizarea oului are loc de obicei în ampula lui M. t. Mișcarea oului, zigotului și embrionului în uter are loc în principal ca urmare a contracției mușchilor lui M. t., precum și a mișcărilor ciliate ale cililor. a celulelor epiteliale endosalpinx, care sunt îndreptate spre uter în a doua fază a ciclului menstrual (Fig. 4). La apropierea menopauzei (vezi) tonusul învelișului muscular de M. de t. scade brusc, excitabilitatea mușchilor dispare aproape complet, reducerile de M. de t., cu excepția fiolei, sunt absente.

Structura lui Gistol, M. a t. suferă de asemenea modificări pronunțate în diferite faze ale ciclului menstrual. Înălțimea celulelor epiteliale ale membranei mucoase a M. t. este minimă în timpul sângerării menstruale, iar în momentul ovulației este maximă. În faza de proliferare, are loc o creștere a numărului de celule ciliate și secretoare. Nucleii celulelor epiteliului ciliat sunt deplasați în sus. În a doua fază a ciclului menstrual, celulele secretoare capătă o formă de calice sau de pară și ies deasupra celulelor ciliate datorită scăderii simultane a înălțimii celulelor ciliate. În aceeași fază, are loc o creștere a numărului de celule bazale și în formă de pin. Nucleii celulelor ciliate capătă o formă alungită, se mișcă în jos. Activitatea secretorie a celulelor epiteliale devine maximă; secretul produs de ei asigură condițiile necesare pentru fecundarea și dezvoltarea ovulului în primele zile de sarcină (vezi). În faza de proliferare, activitatea fosfatazei alcaline în celulele secretoare și ciliate crește, crește conținutul de ARN și compuși proteici; în faza secretorie, activitatea fosfatazei acide crește. Astfel de modificări pot fi considerate ca o consecință a creșterii intensității proceselor metabolice în celulele epiteliale în prima fază a ciclului menstrual și a modificărilor distructive în a doua fază. În partea uterină a M. t. histochimic, modificările în diferite faze ale ciclului menstrual sunt mult mai puțin pronunțate. În lumenul M. t. conține în mod constant o cantitate nek-roi de lichid care conține glicoproteine, precum și prostaglandina F2α (vezi Prostaglandine).

Metode de cercetare

M. t. sunt de obicei investigate printr-o metodă bimanuală. M. t. neschimbate se palpează cu dificultate și se determină numai cu un perete abdominal subțire și destul de flexibil. Următoarele metode sunt, de asemenea, utilizate pentru cercetarea lui M. a t.: metrosalpingografia (vezi), peritoneoscopia (vezi), pertubația (vezi), hidrotubația (vezi), pneumoperitoneul (vezi), diagnosticul cu ultrasunete (vezi).

Patologie

Malformații

Malformațiile sunt rare și se datorează în principal încălcărilor din perioada dezvoltării embrionare. M. t. poate fi excesiv de lung sau scurt. Pot exista, de asemenea, deschideri suplimentare în zona capătului distal și M. t. suplimentare sub formă de formațiuni mici de polipoză cu o cavitate în centru, care sunt conectate printr-un picior subțire de pâlnia lui M. t. sau la suprafața ligamentului lat al uterului. Poate exista o scindare a lumenului conductei, absența unui lumen în unele zone, precum și pasaje suplimentare drepte, neramificate, oarbe. Mai puțin frecventă este dublarea completă a tubului. Despicarea tubului, de regulă, este combinată cu prezența unor franjuri suplimentare, găuri laterale suplimentare pe fiolă, chisturi etc. De regulă, malformațiile M. t. nu necesită tratament.

Încălcări ale activității contractile a trompelor uterine și încălcări ale promovării oului și a embrionului pot fi rezultatul unui obstacol mecanic sub formă de aderențe în lumenul organului care rezultă din procesul inflamator, după întreruperea artificială a sarcinii. , precum și tulburări neuroendocrine din corpul femeii. Prin M. t. în timpul avortului, menstruației, particulele endometrului pot fi aruncate în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la așa-numita. heterotopia endometrioidă. Este posibilă mutarea celulelor tumorale din cavitatea abdominală prin M. t. în uter și din aceasta în vagin.

Sarcina tubară poate rezulta din implantarea și dezvoltarea unui embrion în M. de t. cu ruptura lui ulterioară. Sarcina și ruptura trompelor

M. de t. au pană exprimată, o imagine (vezi. Sarcina ectopică ).

Boli

Bolile inflamatorii ale M. t. apar cel mai adesea sub formă de salpingită, care este de obicei cauzată de staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. În același timp, salpingita gonoreică se dezvoltă întotdeauna într-un mod ascendent, stafilococii, streptococii pătrund și în M. t. . Uneori, agenții infecțioși se răspândesc din apendice, colonul sigmoid. Boala inflamatorie M. t. este rareori izolată, de obicei ovarele sunt implicate în proces (vezi); în astfel de cazuri, bolile sunt combinate sub termenul de „anexită”. Salpingita începe de obicei cu inflamarea membranei mucoase a M. t. și se răspândește rapid la membrana musculară a peretelui și învelișul peritoneal. Rezultatul inflamației (la început catarală, o tăietură, totuși, se poate transforma în purulentă) este obliterarea fie a întregului M. t., fie a părții sale uterine și a ampulei, ceea ce provoacă infertilitate persistentă (vezi); acumularea de exudat duce la formarea de sactosalpinx (hidrosalpinx, hematosalpinx, piosalpinx). Pană, poză, tratament, prevenire - vezi Anexită.

Ca urmare a procesului inflamator, în special cu gonoree, se pot forma polipi în lumenul M. t., care în unele cazuri suferă malignitate și sunt considerați ca un proces precanceros.

Tumori

Tumorile lui M. de t. se întâlnesc rar. Tumorile benigne (miom, limfangiom, polipi, lipom) sunt depistate foarte rar; condrofibromul, dermoidul și teratomul sunt descriși ca cazuistice. De obicei nu ating dimensiuni mari, nu sunt detectate clinic și se găsesc doar în timpul operațiilor pe organele pelvine. Frecvența înfrângerii M. de t. prin tumori maligne nu depășește 1% în raport cu toate tumorile maligne ale organelor genitale feminine. Printre tumorile maligne ale M. de t. pe primul loc există un cancer descris pentru prima dată de Ortmann (E. G. Orthmann) în 1886, iar în literatura internă la p e SD Mikhnov (1891). Sarcomul este rar, iar corionepiteliom (rezultatul sarcinii tubare) este și mai rar. Rolul proceselor inflamatorii ca etiol, un factor în dezvoltarea cancerului M. de t. este îndoielnic, deși malignitatea polipilor, în special a celor care decurg din gonoree, este fără îndoială. Vârsta bolnavilor de cancer M. t. predominant 40-50 de ani, iar aproximativ jumătate dintre bolnavii de cancer erau infertili.

Din punct de vedere patologic, tumorile maligne ale M. t. reprezintă, de obicei, formațiuni de formă de pară, în formă de retortă, de consistență întinsă-elastică sau de consistență densă cu focare de înmuiere, umplute, pe lângă excrescențe tumorale, cu seroase sau seroase-sângeroase. continuturi. Ele pot să semene cu hidrosalpinxul, diferă prin faptul că există de obicei creșteri papilare pe suprafața tumorii, răspândindu-se adesea la organele învecinate. Pâlnia lui M. t. este sigilată, tumora este de obicei unilaterală, fuzionată cu organele din jur (cu ovarul, uterul, peritoneul, epiploonul). Din punct de vedere histologic, este mai des o formă de cancer papilar-solid, mai rar o formă papilară, papilară. Metastazele apar pe limf, vase, de regulă, în limf lombar, noduri; nu este exclusă calea hematogenă a metastazelor către diferite organe. Metastazele în M. de t. din tumorile primare ale altor corpuri sunt în mod deosebit adesea combinate cu o metastază în ovare; ele apar ca îngroșare difuză a tubului sau mase nodulare, sau ca noduli asemănătoare meiului sub seroasă. În limf, se observă destul de des emboliile vasculare din celulele tumorale.

Pană, simptome: pacienții observă scurgeri abundente de culoare galben deschis (chihlimbar) sau sero-sângeroase, care de obicei se revarsă periodic, iar apariția lor este precedată de dureri de crampe. Când deschiderea uterină a tubului este blocată de excrescențe tumorale, este posibil să nu existe scurgeri, dar durerea datorată întinderii tubului de către o tumoare în creștere se intensifică și este un simptom caracteristic și destul de precoce al cancerului M. t. De obicei, durerea este localizat în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, sacrum. La ruptura lui M. t. din cauza supraîntinderii acesteia de către tumora în creștere sau germinarea de către o tumoare a unui perete al unei țevi se produc fenomenele unui abdomen acut (vezi).

Diagnosticul precoce al cancerului M. de t., din păcate, se face rar; de obicei tumorile maligne ale M. de t. sunt recunoscute numai la operatie. Cu toate acestea, cu o creștere rapidă a tumorii, dureri de crampe, secreții seroase-sângeroase sau de culoarea chihlimbarului în cantitate semnificativă (mai ales în timpul menopauzei), în absența unei inflamații pronunțate, ar trebui să vă gândiți întotdeauna la cancerul M. t. Cytol are valoare diagnostica mare. cercetarea excreției. Un examen rectovaginal, bimanual este obligatoriu, deși datele obținute nu sunt întotdeauna clare cu tumori de dimensiuni mici. La suspiciunea cancerului lui M. de t. metroalpingografia are o anumită valoare; recurg uneori la o laparotomie diagnostică (vezi).

Tratamentul cancerului M. t. predominant combinat - extirparea chirurgicala a tumorii si ovarelor cu amputatie supravaginala a uterului. Extirparea uterului, cu excepția cazului în care există indicații speciale, nu este de dorit pentru a preveni posibilitatea implantării celulelor tumorale în vagin. Majoritatea clinicienilor recomandă utilizarea radioterapiei în perioada postoperatorie. Prognosticul este adesea prost, deoarece diagnosticul se pune de obicei târziu.

Operațiuni

Îndepărtarea M. de t. se face cu privire la tumori (vezi. Salpingectomie) și în scopul sterilizării sexuale (vezi); intervențiile chirurgicale sunt utilizate pentru eliminarea infertilității, precum și M. ruptura de t. în timpul sarcinii tubare.

O condiție prealabilă pentru o operație pe M. t. pentru infertilitate este o pană preliminară, examinarea unei femei și un studiu al spermei soțului, precum și stabilirea locului de obstrucție a M. t. prin metrosalpingografie. Operațiile pentru infertilitate au ca scop eliminarea aderențelor, restabilirea permeabilității M. t. și mobilitatea normală a acestora. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) este o măsură operatorie luată pentru eliminarea aderențelor peritubare și pentru a conferi M. t. mobilitate normală. Procedura de operare este după cum urmează. După deschiderea cavităţii abdominale, aderenţele peritubale sunt distruse cu grijă în mod acut, după care se examinează starea pâlniei lui M. t; în prezența aderenței parțiale a marginilor deschiderii pâlniei țevii, acestea trebuie diluate cu grijă cu pensete anatomice. Permeabilitatea lui M. a t. poate fi verificată fie prin suflarea de aer prin fiolă (Fig. 5), fie din partea laterală a uterului - prin pertubare sau hidrotubare. Este necesar să se efectueze peritonizarea cu atenție a locurilor deteriorate ale M. de t. pentru prevenirea formării de uniuni în perioada postoperatorie. Rezultatul favorabil al operației (sarcina) este, conform L. S. Persianinov, de până la 30-40%.

Operația de salpingostomie (sin. stomatoplastie) constă în deschiderea lui M. a t. la capătul liber depășit; contraindicațiile pentru această operație sunt acute și subacute procese inflamatorii organele genitale interne, precum și modificări post-inflamatorii pronunțate sub formă de hidrosalpinx. Tehnica operației este următoarea: o deschidere în M. t. poate fi creată terminal la capătul liber, lateral - pe peretele lateral sau prin rezecția transversală (transversală) a capătului liber al tubului. După deschiderea cavității abdominale de M. de t., se alocă cu grijă în mod ascuțit din comisuri și se taie peretele conductei (fig. 6, 1); membrana mucoasă a lui M. t. este ușor evertită și legată cu suturi subțiri de peritoneul lui M. t. (Fig. 6, 2). Cu modificări pronunțate ale ampulei, se efectuează rezecția parțială a acesteia (Fig. 7, 1 și 2). Pentru a restabili permeabilitatea M. t. în zona fiolei, puteți utiliza metoda cu impunerea a patru ligaturi catgut în jurul circumferinței fiolei și o incizie cruciformă ulterioară între ele (Fig. 8, 1) . Sorbirea firelor duce la desfășurarea plăgii și formarea a patru lambouri ale peretelui M. t. Lambourile sunt conectate cu suturi separate la peritoneul tubului (Fig. 8, 2). Pentru a facilita intrarea oului în M. t., la ovar se fixează marginile orificiului nou format. Protectorii din materiale biologic inactive sunt utilizați pentru a evita cicatricile secundare și închiderea lumenului tubului (Figurile 9 și 10). După salpingostomie, sarcina are loc, conform lui Sh. Ya. Mikeladze și M. G. Serdyukov, la 10-20% dintre femei; lipsa efectului poate fi asociată atât cu creșterea excesivă a găurii nou formate, cât și cu mari modificări anatomice și funcționale în M. t., față de care s-a efectuat operația.

Se poate recurge la operarea unei salpingoanastomoze în prezența obstrucției M. de t. numai într-un istm. În timpul acestei operații, zona obliterată a M. t. este rezecată (Fig. 9, 1) și este introdus un protector în lumenul său; secţiunile disecate ale peretelui conductei se suturează cu suturi separate sau cu ajutorul unui vasoconstrictor (Fig. 9, 2). Operația de transplant M. t. într-un uter se face în acele cazuri când M. t. sunt impracticabile într-o porțiune uterină sau într-o porțiune inițială a unui istm. M. t. cruce la granița cu locul obliterării; partea impracticabila este excizata, mezenterul ei este ligat. Colțul uterului este excizat cu un bisturiu îngust sau cu un instrument special (implant) pentru întreaga grosime a peretelui organului până la cavitatea uterină, astfel încât un segment de trecere al trompei uterine să poată fi trecut prin orificiul format ( Fig. 10, 1). Cu ajutorul unei pensete cu foarfece folosite în practica oftalmolică, porțiunea uterină a tubului trecebil este tăiată în două clape; apoi fiecare lambou se suturează pe peretele uterului cu introducerea unui protector în lumenul tubului și în cavitatea uterină (Fig. 10, 2). Capătul protectorului este scos fie prin canalul cervical și vagin, fie prin peretele abdominal pentru o perioadă de 4 până la 6 săptămâni. Potrivit L. S. Persianinov, sarcina după intervenție chirurgicală apare la 20% dintre pacienți.

Bibliografie: Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlasul tumorilor umane, p. 231, L., 1975; Davydov S. N., Hromov B. M. și Sheiko V. 3. Atlasul operațiilor ginecologice, L., 1973, bibliogr.; Tumori maligne, ed. N.N. Petrov și S. A. Holdin, vol. 3, partea 2, p. 298, L., 1962; Kai lyub și ev și G. Zh. și Kondrikov N. I. La întrebarea privind starea funcțională a trompelor uterine la pacienții cu miom uterin, Akush și ginec., nr. 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotica și diagnosticul bolilor femeilor, L., 1976; Ghid în mai multe volume de obstetrică și ginecologie, ed. L. S. Persianinova, vol. 1, p. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Aportul de sânge arterial la uterul și anexele uterine ale unei femei, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Ginecologie operativă, M., 1976, bibliogr.; Ghid pentru diagnosticul patoanatomic al tumorilor umane, ed. N. A. Kraevsky și A. V. Smolyannikov, p. 212, M., 1976; Blind A. S. Dezvoltarea inervației trompelor uterine, Chișinău, 1960, bibliogr.; Cu y z și N al insulei și K. N. Tratamentul infertilității feminine, Kiev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Un ref I. a. Hafez E. S. E. Motilitatea utero-oviductală cu accent pe transportul ovulelor, Obstet, ginec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Compoziția chimică a fluidului oviduct uman, Pertil. și Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Receptorul de estradiol în trompele uterine umane, ibid., v. 25, p. 900, 1974; Sed-1 i s A. Carcinom primar al trompei uterine, în Gynecol, oncol., ed. de H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).

Trompele uterine în structura infertilității feminine

Trompele uterine (tuba uterină, trompele uterine)- un organ pereche, tubular, cu lumen, originar din colțul uterului.

Anatomia trompelor uterine

Trompa uterine începe de la marginea laterală a uterului în zona fundului său (unghiul uterului), trece în partea superioară a ligamentului larg al uterului către ovare. Un capăt al trompei uterine se deschide în uter (deschidere uterină), celălalt - în cavitatea abdominală (deschidere abdominală). În trompele uterine se disting:

• regiune interstițială (în grosimea peretelui uterin)
• istm (secțiunea mijlocie)
• ampula (crește treptat în secțiunea diametrului după istm spre exterior)
• pâlnie cu excrescențe-franjuri ale țevii

Lungimea trompei este de 10-12 cm, lățimea lumenului este de 0,5-1 mm, istmul este de 3 mm, ampula este de 6-10 mm.

Structura peretelui trompei uterine

Peretele trompei uterine este format din membrane mucoase, musculare și seroase. Membrana mucoasă formează pliuri longitudinale, este reprezentată de un epiteliu ciliat cilindric cu un singur strat, cu includerea celulelor secretoare. Blana musculară este reprezentată de straturi circulare și longitudinale de celule musculare netede. Membrana seroasă acoperă trompele uterine din exterior. Trompele uterine au o rețea neurovasculară extinsă. Rețeaua vasculară este formată din ramuri din principalele artere uterine și ovariene, rețeaua venoasă este conectată la plexurile utero-ovariane, chistice și alte ale pelvisului mic. Inervația este efectuată de ramurile plexurilor pelvin și ovarian.

Fiziologia trompei uterine

Straturile musculare ale celulelor musculare netede oferă posibilitatea contracțiilor succesive ale lumenului trompei uterine, numite mișcări direcționate peristaltice (de la ampula trompei uterine la uter). Activitatea peristaltismului crește în momentul ovulației și la începutul fazei luteale a ciclului menstrual. Mișcările ciliate ale cililor epiteliului au aceeași direcție. În perioada preovulatorie, umplerea cu sânge a venelor pâlniei trompelor uterine și a fimbriilor crește, ceea ce provoacă umflarea acestora, apropiindu-le de ovar în momentul ovulației. Producerea celulelor secretoare ale epiteliului asigură constanta mediului intern în lumenul trompei uterine, asigurând activitatea normală a spermatozoizilor, viabilitatea ovulului și a embrionului timpuriu.

Funcțiile fiziologice ale trompelor uterine

• Captarea oului de către fimbrii în infundibul din foliculul ovulativ
• Capacitatea ovulului
• Asigurarea transportului spermatozoizilor din cavitatea uterină la locul de fertilizare a ovulului (secțiunea ampulară a trompei uterine)
• Capacitatea spermatozoizilor
• Asigurarea procesului de fertilizare
• Asigurarea dezvoltării embrionului preimplantare
• Transportul embrionului în cavitatea uterină prin contracții peristaltice direcționate și activitatea cililor epiteliului ciliat

În consecință, conceptul de patologie a trompei uterine este în mod evident mult mai larg decât o simplă modificare anatomică a organului (obstrucție, hidrosalpinx), de asemenea, este necesar să ne referim la modificările anomaliilor tubare în trompele uterine care afectează relația sa cu ovarul. , transportul ovulului, spermatozoizilor, embrionului, încălcarea adecvării funcției secretoare și de transport, care ar trebui să asigure actul de fertilizare și procesul de dezvoltare a embrionului timpuriu.

Cauzele deteriorării trompelor uterine sunt banale:

• Modificări inflamatorii datorate activității mai mult (chlamydia, gonococ) sau mai puțin (întregul spectru al florei oportuniste, micobacterium) a unui anumit microorganism. Trompa uterine poate fi, de asemenea, implicată într-un loc de infecție non-ginecologic, cum ar fi apendicita.
• Modificări inflamatorii de origine neinfecțioasă, ca urmare a activității endometriozei genitale externe.
• sarcina tubară
• Geneza iatrogenă a leziunii trompelor uterine. De exemplu, pacienții care doresc să restabilească funcția de reproducere după un tratament chirurgical în scopul sterilizării (traversarea părții istmice a trompei uterine).
• Anomaliile de depunere și dezvoltare a trompei uterine apar atât izolat, cât și în complexul de anomalii în dezvoltarea organelor subiacente ale tractului reproducător.

Prevalența factorului tubar în structura infertilității

Proporția pacienților cu factori tubari ai infertilității variază în funcție de diferiți autori, ceea ce se datorează în mare măsură diferențelor în abordările cercetării. Deci, nu există un consens cu privire la includerea în statistici a pacienților cu afectare a trompelor uterine cu endometrioză genitală externă moderată și severă, diagnosticul însoțind un efect independent asupra fertilității femeii. În plus, s-a remarcat că frecvența deteriorării trompelor uterine din cauza infecției este determinată social, deoarece are fluctuații vizibile în diferite regiuni socio-economice. Rezumând datele, putem rezuma că prevalența infertilității tubulo-peritoneale variază de la 20 la 30%, poziționând-o drept principalul sau unul dintre motivele principale pentru a vizita un specialist în reproducere.
Se remarcă faptul că procentul pacienţilor cu factori tubari tinde să crească de la asistenţa medicală primară la cea de înaltă specializare, ceea ce se explică uşor prin persistenţa efectului contraceptiv şi prin complexitatea corectării cauzei, fără a implica posibilităţile tehnologiilor de reproducere asistată.

Metode de diagnosticare a patologiei trompelor uterine

• Laparoscopie de manipulare cu cromohidrotubare.
• Hidrolaparoscopie transvaginala (Fertiloscopia)
• Histerosalpingografie cu raze X
• Histerosalpingografie cu ultrasunete

Laparoscopie de manipulare

Avantajele laparoscopiei în comparație cu microchirurgia deschisă:

• risc redus de formare a aderenței postoperatorii
• risc mai mic de complicații chirurgicale
• spitalizare mai scurtă.

Laparoscopia vă permite Informatii utile despre caracteristicile externe ale trompelor uterine: lungimea, forma, culoarea, prezența zonelor de îngustare și extindere a lumenului, caracteristicile organelor din jur (de exemplu, uterul, ovarele), peritoneul, prezența și severitatea lumenului adeziv și endometrioza genitală externă. Posibilitatea de a evalua permeabilitatea trompelor uterine prin introducerea de contrast extinde posibilitățile de diagnosticare de manipulare, permițând și evaluarea rigidității peretelui, a zonelor de expansiune și îngustare a lumenului trompei uterine.
Cu toate acestea, principalul avantaj al laparoscopiei față de alte metode de diagnostic este capacitățile sale operaționale. Ca parte a unui studiu de diagnostic, chirurgul este capabil să corecteze o gamă largă de patologii identificate de la disecția aderențelor sensibile și coagularea focarelor unice de endometrioză genitală externă, până la tubectomia sanatorie în caz de patologie macroscopică a trompei uterine, ca un stadiul pregătirii pentru fertilizarea in vitro.

Minusuri:

1. Invazivitatea implicând riscuri chirurgicale
2. Cost ridicat obiectiv
3. Nevoia de spitalizare scurtă și invaliditate temporară
4. Necesitatea anesteziei de intubare

Hidrolaparoscopie transvaginala (fertiloscopie)

Se deosebește de examinarea endoscopică clasică a organelor pelvine prin laparoscopie în principiu prin faptul că accesul la etajul inferior al cavității abdominale - pelvisul mic se face nu prin incizii pe peretele abdominal anterior, ci prin fornixul vaginal posterior (un mic incizie în spatele colului uterin). Spațiul de lucru este organizat prin injectarea unei cantități mici de lichid, în loc de gaz, în care se examinează confortabil organele interne de reproducere (uter, ovare, trompe uterine). Ca parte a fertiloscopiei, rămâne, de asemenea, posibil să se evalueze permeabilitatea trompelor uterine și să se efectueze intervenții corective minore, deoarece fertiloscoapele au un canal pentru introducerea unui instrument, cum ar fi histeroscoapele.

1. Capacități de diagnostic comparabile în cadrul patologiei trompelor uterine
2. Mai puțin invaziv
3. Nu este nevoie de spitalizare
4. Suficientă anestezie intravenoasă pe termen scurt

1. Cost ridicat părtinitor, proporțional cu costul laparoscopiei
2. Capacități de diagnostic limitate, permițând evaluarea fiabilă doar a unei zone mici din volumul pelvisului mic.
3. Capacitate operațională extrem de scăzută. În practică, în următoarea etapă, operatorul este adesea nevoit să recomande pacientului o laparoscopie operativă în scop terapeutic, ceea ce întârzie și mai mult etapa de examinare, organizând-o neprietenoasă pacientului.

Histerosalpingografie cu raze X

O metodă de imagistică indirectă bazată pe evaluarea trompelor uterine după forma lumenului lor atunci când sunt umplute etanș cu o soluție specială care captează radiațiile ionizante cu o rezistență mai mare decât țesuturile moi din jur.

Avantajele laparoscopiei

1. Mai puțin invaziv, nu necesită spitalizare, dar insistând asupra analgeziei adecvate
2. cost scăzut

Contra laparoscopie:

1. Capacitate de diagnosticare mai mică. Punctul slab al tehnicii rămâne un rezultat fals cu privire la obstrucția trompei uterine, în plus, în cazuri controversate, adesea nu este posibil să se facă o concluzie cu adevărat obiectivă despre integritatea organului, prezența unui adeziv sau a altora. proces patologic.

Histerosalpingografie cu contrast cu ultrasunete

Propus ca alternativă la examinarea cu raze X, excluzând efectul negativ al radiațiilor ionizante. Esența tehnicii constă în controlul ultrasonic al golirii cavității uterine bine umplute cu un lichid de contrast ecogenic special prin trompele uterine în cavitatea abdominală. Apariția lichidului ecogen în cavitatea pelviană este considerată un criteriu pozitiv pentru permeabilitatea fizică a trompei uterine.

Avantajele laparoscopiei

1. Absența invazivității, respectiv, a complicațiilor specifice, necesitatea de anestezie și spitalizare
2. cost scăzut

Contra laparoscopie:

1. Posibilitati de diagnostic neglijabile. În practică, cercetătorul nu primește informații prețioase nu numai despre culoarea, forma, zonele de îngustare și extindere a lumenului trompei uterine, ci și despre faptul viabilității uneia dintre trompele uterine în general, formând o concluzie. cum ar fi: „pasabilitate a cel puțin unei trompe uterine”
2. Lipsa oricăror opțiuni corective

Tabel rezumativ pentru evaluarea metodelor de cercetare:

Analizând capacitățile de diagnostic disponibile într-un complex, devine clar că nicio metodă nu pretinde a fi „standardul de aur” în evaluarea stării trompelor uterine, deoarece are întotdeauna dezavantaje semnificative care îi limitează utilizarea universală. În confruntarea cu o anumită situație clinică, medicul practicant trebuie să ia o decizie importantă, acordând prioritate între invazivitate, cost, capacități diagnostice și operative. În același timp, pentru pacienții care pot avea nevoie să extindă stadiul de diagnostic, se recomandă laparoscopia, care permite intervenții volumetrice. Grupul opus de pacienți (fără anamneză și plângeri specifice), este preferată histerosalpingografia cu raze X, care se caracterizează printr-o fiabilitate relativ adecvată și un cost scăzut.

Teste indirecte suplimentare:

Ca o tehnică suplimentară de diagnosticare mai puțin importantă, este de remarcat și o analiză serologică pentru detectarea imunoglobulinelor A, G, M pentru chlamydia, a căror prezență poate indica și boli inflamatorii ale organelor pelvine.

Abordări ale tratamentului patologiei trompelor uterine

Sunt prezentate date că de la introducerea în practică a microchirurgiei laparoscopice, frecvența sarcinii la pacientele cu factor de infertilitate tubulo-peritoneal s-a dublat. Cu toate acestea, până în prezent, dezvoltarea tehnologiilor de reproducere asistată, eficacitatea acestora la pacienții cu infertilitate cu factor tubar în condiții de eficiență în general scăzută a altor abordări terapeutice și chirurgicale din această categorie de pacienți, algoritmi de tratament și diagnostic au fost revizuite.
În general, tactica de tratare a patologiei tubare depinde de starea funcției de reproducere a cuplului aplicat. Chirurgia corectivă este recomandată numai dacă se așteaptă o rată ridicată a sarcinii spontane. În caz contrar (de exemplu, în condiții de fertilitate redusă a partenerului), tratamentul chirurgical este recomandat numai în scopul reabilitării (tubectomie cu hidrosalpinx) sau corectarea patologiei concomitente (de exemplu, manifestări ale endometriozei genitale externe), dacă este necesar.
Se observă că la pacienții cu hidrosalpinx eficiența FIV este semnificativ mai mică decât la pacienții fără hidrosalpinx, astfel încât această patologie se deosebește în patologia generală a trompelor uterine. Hydrosalpinx („hidro” - apă, „salpinx” - țeavă) tradus literal ca o țeavă umplută cu apă. Este interesant, dar nu există un consens cu privire la mecanismul efectului patologic al hidrosalpinxului în timpul fertilizării in vitro, așa că se propune o teorie embriotoxică, care afirmă că lichidul care se acumulează în interiorul tubului în timpul hidrosalpinxului este toxic pentru gameți și embrionul în curs de dezvoltare, conform unei alte teorii, din cauza efectului patologic al fluidului din hidrosalpinx, procesul de implantare este perturbat, sau chiar embrionul preimplantare este spălat. Diagnosticul de hidrosalpinx este similar cu diagnosticul de patologie tubară generală, cu toate acestea, în acest caz, sensibilitatea și specificitatea ecografiei transvaginale este mai mare decât în ​​alte patologii tubare. Rezultatele unei meta-analize care compară FIV după salpingectomie și fără tratament chirurgical anterior susțin intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea trompei uterine alterate (cel mai înalt nivel de dovezi).

Trompele uterine- canale mici de formă cilindrică, aparțin unor organe pereche. Un capăt al tubului este conectat la uter, celălalt la peritoneu.

La o femeie adultă, matură, lungimea trompelor uterine este de 10-12 cm, iar lățimea nu este mai mică de 0,5 cm. În corpul feminin există două trompe uterine - dreapta și stânga, iar în relație unul cu celălalt au dimensiuni inegale.

Din ce este alcătuită trompele uterine?

Trompele uterine(care mai sunt numite și trompe uterine sau oviducte) constau din mai multe departamente. Vom povesti mai departe despre ele.

Pâlnia este o parte mărită a trompei uterine care se deschide în cavitatea abdominală. Există excrescențe speciale pe marginea pâlniei. Sunt franjuri înguste și lungi, parcă „acoperă” ovarul. Rolul principal al unor astfel de excrescențe este de a stabili direcția corectă pentru ovulul care s-a separat de ovar. Pâlnia împiedică ovulul fertilizat să intre în peritoneu, dar în unele cazuri, acest element al trompei uterine eșuează și se dezvoltă o afecțiune precum o sarcină extrauterină;

ampula trompelor uterine;

Istmul este partea îngustă a oviductului, îndreptată spre cavitatea uterină, care se termină cu orificiul uterin.

Care sunt funcțiile trompei uterine?

Sarcina principală a acestui organ este de a conecta partea superioară a uterului cu ovarul. Pereții oviductului sunt destul de denși și durabili. Sunt acoperite cu o membrană mucoasă protectoare, constând din țesut epitelial, strâns acoperit cu cili. Pereții oviductului sunt formați dintr-o membrană seroasă și musculară.

Cea mai importantă funcție a trompei uterine este de a oferi un loc pentru fecundarea ovulului de către spermatozoizi. În oviduct are loc întregul proces de fertilizare.

Prin același tub, ovulul fecundat se deplasează în cavitatea uterină, unde se fixează și continuă să se dezvolte. Astfel, trompele uterine sunt necesare pentru fecundarea ovulului, trecerea lui în cavitatea uterină și fixarea acolo. Acest mecanism funcționează în acest fel.

După maturare, ovulul părăsește ovarul și se deplasează de-a lungul tubului cu ajutorul unor excrescențe speciale-cilii care acoperă cavitatea interioară a tuburilor.

Spre ovul, din cealalta parte, spermatozoizii se misca. Dacă, după întâlnirea lor, are loc fertilizarea, atunci ovulul începe imediat procesul de divizare, primind nutriție și protecție în trompele uterine. Treptat, se deplasează în uter (cu ajutorul tuturor acelorași cili). Promovarea oului este lentă și treptată. În fiecare zi, se apropie de cavitatea uterină cu aproximativ 2-3 cm.

Patologiile trompelor uterine și consecințele lor

Dacă trompele uterine nu prezintă patologii, atunci promovarea oului se încheie cu intrarea sa în cavitatea uterină, fixarea și dezvoltarea ulterioară acolo. Cu toate acestea, în unele cazuri este diferit. În tub pot fi prezente aderențe, polipi, aderențe și excrescențe. În acest caz, se întâlnește un obstacol în calea ovulului fecundat și acesta nu poate intra în uter. Are loc o sarcină ectopică. Este foarte important ca medicul ginecolog să acorde atenție acestei patologii din timp și să ia măsurile necesare pentru a îmbunătăți starea gravidei.

O sarcină ectopică necesită intervenție chirurgicală imediată, întrerupere artificială. Odată cu dezvoltarea unei astfel de patologii, există o probabilitate mare de ruptură a trompei uterine, în urma căreia sângele se va precipita în cavitatea abdominală și se va dezvolta peritonita. Sarcina ectopică este una dintre cele mai amenințătoare condiții pentru o femeie.

Există, de asemenea, patologii mai puțin periculoase ale trompelor uterine, în care o femeie nu poate rămâne însărcinată. De exemplu, capătul tubului care se conectează la uter este blocat (închis) dintr-un motiv oarecare. Cu această patologie, ovulul nu poate ieși spre spermatozoizi. Dacă o astfel de obstrucție este observată într-o singură trompe uterine, atunci femeia are încă șansa de a rămâne însărcinată. Dacă patologia este prezentă în două țevi simultan, atunci medicii vorbesc despre infertilitatea fiziologică a unei femei. În acest caz, puteți rămâne însărcinată numai prin mijloace artificiale (fertilizare in vitro).

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Trompele sunt un fel de sistem de transport care asigura promovarea ovulului si spermatozoizilor; mai întâi să le întâlnesc și să fertilizeze ovulul, iar apoi să mute ovulul fecundat în uter. Încălcarea funcțiilor trompelor uterine este tratată conservator și chirurgical, cel mai adesea prin laparoscopie. Îndepărtarea trompelor uterine este o măsură extremă în ginecologie. Trompele uterine joacă un rol important în nașterea unei noi vieți.

Dimensiunea trompelor uterine

Dimensiunea trompelor uterine variază de la 10 la 12 cm lungime. Acesta este un organ pereche, similar tuburilor cilindrice. Dimensiunea trompei uterine în diametru nu este aceeași. La mijloc este subțire, mai aproape de ovar se transformă într-o pâlnie. Mărimea trompei din dreapta este diferită de dimensiunea trompei din stânga.

Părți ale trompei uterine - aceasta este partea uterină, situată în peretele uterului, următoarele părți ale trompei uterine sunt istmul, partea îngustă a organului, apoi ampula trompei uterine, expansiunea trompei uterine. trompa uterina. O parte a trompei uterine - istmul - este partea cu pereții groși a organului, dar în același timp cea mai îngustă. Lumenul interior al istmului este aproape de grosimea părului. Ampula trompei uterine este o parte curbată, lungă a trompei uterine, are un lumen mai larg. Pâlnia trompei uterine are un număr mare de franjuri la capătul său. Franjul ovarian este similar cu un șanț care trece de-a lungul marginii pâlniei și este atașat de ovar. La capătul pâlniei uterine există o deschidere abdominală cu un diametru de până la 2 mm. De asemenea, părțile trompelor au denumiri în funcție de departamente - uterin, istmic, ampular, pâlnie a trompei uterine.

Trompele uterine, simptomele bolii

Debutul unei boli care afectează trompele uterine este aproape asimptomatic. Un simptom al unei încălcări a funcționării trompelor uterine este absența sarcinii. În timp, apar semne de disfuncție a trompei uterine. Simptomele pot include sângerare, febră mare și durere prelungită și dureroasă în zona inghinală și în partea inferioară a spatelui.

Expansiunea trompelor uterine, sau hidrosalpinxul trompelor uterine, este acumularea de lichid în trompele uterine, cauzată de un proces inflamator și de tulburări circulatorii. Hidrosalpinxul simplu al trompelor uterine este o expansiune a trompelor uterine într-o singură cavitate. Hidrosalpinxul folicular al trompelor uterine este lumenul trompei uterine, împărțit în mai multe cavități umplute cu lichid. Salpingita este un proces inflamator care este cauzat de diferite tipuri de infecții genitale. Salpingita în formă acută poate provoca febră mare, o femeie simte dureri severe în trompele uterine. Dacă trompele uterine sunt inflamate, simptomele sunt următoarele - durere în trompele uterine, în regiunea inghinală, se observă febră mare, slăbiciune, tahicardie din partea inimii, apare un fard luminos pe obraji. Salpingita cronică este aproape asimptomatică - nu există temperatură, durerea în trompele uterine nu deranjează. În timp, va exista o senzație de plenitudine și greutate în zona inghinală, durere în regiunea lombară. Dacă boala nu este detectată în timp util, atunci consecința poate fi o sarcină ectopică sau infertilitate. Salpingita este cauza dezvoltării hidrosalpinxului trompelor uterine, aderențe în trompele uterine.

Aderențe în trompele uterine

Un proces inflamator lent, cronic, duce la dezvoltarea unui proces adeziv în trompele uterine. Datorită formării de aderențe în trompele uterine, o femeie devine infertilă. Concluzia medicului că trompele uterine sunt impracticabile sună ca o propoziție. Ce să faci dacă trompele uterine sunt blocate? Pentru a restabili funcția trompelor uterine se folosește tratamentul laparoscopic cu reocluzie - aceasta este o metodă care crește șansele de sarcină, pe care o oferă ginecologia modernă. Trompele uterine cu hidrosalpinx devin o sursă de infecție constantă. Procesul adeziv în trompele uterine este una dintre cauzele infertilității pe care le descrie ginecologia. Trompele uterine implicate într-un proces inflamator cronic își pot pierde funcția de promovare a ovulului și a spermatozoizilor din cauza atrofiei cililor. Atrofia epiteliului ciliat va duce la infertilitate sau sarcina extrauterina.

Recanalizarea trompelor uterine

Dacă trompele uterine sunt impracticabile, motivele pot fi diferite - intervenție chirurgicală pe organele pelvine, infecție cu infecții sexuale, procese inflamatorii pe termen lung în zona genitală feminină. Conform ginecologiei moderne, trompele uterine ar trebui restaurate la femeile care nu au mai mult de 35 de ani. Cu tratamentul pe termen lung pentru infertilitate, șansa de a concepe în mod natural scade în fiecare an. Femeile peste 35 de ani sunt sfătuite să folosească FIV. Femeilor mai tinere li se oferă recanalizare tubară, hidrotubare, fertiloscopie sau laparoscopie. Metoda de recanalizare a trompelor uterine este extinderea lumenului tubului cu ajutorul unui conductor, sub controlul unui aparat cu raze X. Recanalizarea trompelor uterine, ca și alte metode, nu dă un efect permanent. Efectul unui astfel de tratament este temporar. Recanalizarea trompelor nu garantează refacerea lumenului în trompe dacă există aderențe externe care trag trompele.

Uterul este organul intern de reproducere nepereche al femelei. Este format din plexuri de fibre musculare netede. Uterul este situat în partea de mijloc a pelvisului mic. Este foarte mobil, prin urmare, în raport cu alte organe, poate fi în poziții diferite. Împreună cu ovarele, formează corpul feminin.

Structura generală a uterului

Acest organ muscular intern al sistemului reproducător este în formă de para, care este turtit în față și în spate. În partea superioară a uterului pe laterale există ramuri - trompele uterine, care trec în ovare. În spate este rectul, iar în față este vezica urinară.

Anatomia uterului este următoarea. Organul muscular este format din mai multe părți:

1. Partea inferioară este partea superioară, care are o formă convexă și este situată deasupra liniei de descărcare a trompelor uterine.
2. Corpul în care fundul trece lin. Are formă conică. Se micșorează și formează un istm. Aceasta este cavitatea care duce la colul uterin.
3. Colul uterin - este format din istm și partea vaginală.

Dimensiunea și greutatea uterului sunt individuale. Valorile medii ale greutății sale la fete și femei nulipare ajung la 40-50 g.

Anatomia colului uterin, care este o barieră între cavitatea internă și mediul extern, este proiectată astfel încât să iasă în afară în partea anterioară a fornixului vaginal. În același timp, fornixul său posterior rămâne adânc, iar cel anterior - invers.

Unde este uterul?

Organul este situat în pelvisul mic dintre rect și vezică urinară. Uterul este un organ foarte mobil, care, în plus, are caracteristici individuale și patologii de formă. Locația sa este afectată semnificativ de starea și dimensiunea organelor învecinate. Anatomia normală a uterului în caracteristicile locului ocupat în pelvisul mic este astfel încât axa sa longitudinală să fie orientată de-a lungul axei pelvisului. Fundul său este înclinat înainte. La umplerea vezicii urinare se mișcă puțin înapoi, la golire revine în poziția inițială.

Peritoneul acoperă cea mai mare parte a uterului, cu excepția părții inferioare a colului uterin, formând un buzunar adânc. Se întinde de jos, merge în față și ajunge până la gât. Partea din spate ajunge la peretele vaginului și apoi trece la peretele anterior al rectului. Acest loc se numește spațiu Douglas (recres).

Anatomia uterului: fotografie și structura peretelui

Organul are trei straturi. Se compune din: perimetru, miometru si endometru. Suprafața peretelui uterin este acoperită de membrana seroasă a peritoneului - stratul inițial. La nivelul următor - mediu - țesuturile se îngroașă și au o structură mai complexă. Plexurile fibrelor musculare netede și structurile conjunctive elastice formează mănunchiuri care împart miometrul în trei straturi interioare: oblic interior și exterior, circular. Aceasta din urmă este numită și circulara medie. Acest nume l-a primit în legătură cu structura. Cel mai evident este că este stratul mijlociu al miometrului. Termenul „circular” este justificat de un sistem bogat de vase limfatice și de sânge, al căror număr crește semnificativ pe măsură ce se apropie de colul uterin.

Ocolind submucoasa, peretele uterului după miometru trece în endometru - membrana mucoasă. Acesta este stratul interior, ajungând la o grosime de 3 mm. Are un pliu longitudinal în regiunea anterioară și posterioară a canalului cervical, din care ramuri mici în formă de palmă se extind într-un unghi ascuțit spre dreapta și stânga. Restul endometrului este neted. Prezența pliurilor protejează cavitatea uterină de pătrunderea conținutului nefavorabil al vaginului pentru organul intern. Endometrul uterului este prismatic, la suprafața lui se află glandele tubulare uterine cu mucus vitros. Reacția alcalină pe care o dau menține sperma viabilă. În perioada de ovulație, secreția crește și substanțele pătrund în canalul cervical.

Ligamentele uterului: anatomie, scop

În starea normală a corpului feminin, uterul, ovarele și alte organe adiacente sunt susținute de un aparat ligamentar, care este format din structuri musculare netede. Funcționarea organelor de reproducere interne depinde în mare măsură de starea mușchilor și a fasciei podelei pelvine. Aparatul ligamentar este format dintr-un aparat de suspensie, fixare si suport. Combinația proprietăților efectuate ale fiecăruia dintre ele asigură poziția fiziologică normală a uterului între alte organe și mobilitatea necesară.

Compoziția aparatului ligamentar al organelor interne de reproducere

Aparat	Funcții îndeplinite	Ligamentele care formează aparatul
Suspensiv	Conectează uterul cu peretele pelvin	Uter larg pereche
		Ligamentele de susținere ale ovarului
		Ligamentele proprii ale ovarului
		Ligamentele rotunde ale uterului
Fixare	Fixează poziția corpului, se întinde în timpul sarcinii, oferind mobilitatea necesară	Ligamentul principal al uterului
		Ligamentele vezicouterine
		ligamentele sacro-uterine
de susținere	Formează podeaua pelvină, care este un suport pentru organele interne ale sistemului genito-urinar	Mușchii și fascia perineului (stratul exterior, mijlociu, interior)

Anatomia uterului și a anexelor, precum și a altor organe ale sistemului reproducător feminin, constă din țesut muscular dezvoltat și fascia, care joacă un rol semnificativ în funcționarea normală a întregului sistem reproducător.

Caracteristicile dispozitivului de suspensie

Aparatul de suspensie este alcătuit din ligamente pereche ale uterului, datorită cărora este „atașat” la o anumită distanță de pereții pelvisului mic. Ligamentul uterin larg este un pliu al peritoneului de tip transversal. Acoperă corpul uterului și trompele uterine pe ambele părți. Pentru acesta din urmă, structura ligamentară este o parte integrantă a învelișului seros și a mezenterului. La pereții laterali ai pelvisului trece în peritoneul parietal. Ligamentul de susținere pleacă din fiecare ovar, are o formă largă. Caracterizat prin durabilitate. Trece înăuntrul ei artera uterină.

Ligamentele adecvate ale fiecărui ovare își au originea la fundul uterin din partea din spate, sub ramura trompelor uterine și ajung la ovare. Arterele și venele uterine trec în interiorul lor, astfel încât structurile sunt destul de dense și puternice.

Unul dintre cele mai lungi elemente suspensive este ligamentul rotund al uterului. Anatomia sa este următoarea: ligamentul are forma unui cordon lung de până la 12 cm. își are originea într-unul din colțurile uterului și trece pe sub foaia anterioară a ligamentului lat până la deschiderea internă a inghinului. După aceea, ligamentele se ramifică în numeroase structuri în țesutul pubisului și al labiilor mari, formând un fus. Datorită ligamentelor rotunde ale uterului are o înclinare fiziologică anterior.

Structura și locația ligamentelor de fixare

Anatomia uterului ar fi trebuit să-și asume scopul natural - nașterea și nașterea puilor. Acest proces este inevitabil însoțit de contracția activă, creșterea și mișcarea organului reproducător. În acest sens, este necesar nu numai să se stabilească poziția corectă a uterului în cavitatea abdominală, ci și să îi asigure mobilitatea necesară. Doar în astfel de scopuri, au apărut structuri de fixare.

Ligamentul principal al uterului este format din plexuri de fibre musculare netede și țesut conjunctiv, situate radial unul față de celălalt. Plexul înconjoară colul uterin în regiunea orificiului intern. Ligamentul trece treptat în fascia pelviană, fixând astfel organul în poziția planșeului pelvin. Structurile ligamentare vezicouterine și pubiene își au originea în partea inferioară a părții frontale a uterului și se atașează la vezică și, respectiv, pubis.

Ligamentul sacro-uterin este format din fibre fibroase si muschi netezi. Pleacă din spatele gâtului, învelește rectul pe părțile laterale și se conectează la fascia pelvisului la sacrum. În poziție în picioare, au o direcție verticală și susțin colul uterin.

Aparatul de susținere: mușchii și fascia

Anatomia uterului implică conceptul de „planșeu pelvin”. Acesta este un set de mușchi și fascie ai perineului, care îl compun și îndeplinesc o funcție de susținere. Planșeul pelvin este format dintr-un strat exterior, mijlociu și interior. Compoziția și caracteristicile elementelor incluse în fiecare dintre ele sunt date în tabel:

Anatomia uterului feminin - structura podelei pelvine

Strat	muşchii	Caracteristică
Exterior	Ischiocavernosus	Baia de aburi, situată de la fese până la clitoris
	bulbos-spongios	Camera de aburi, se înfășoară în jurul intrării în vagin, permițându-i astfel să se contracte
	În aer liber	Comprimă anusul „inelar”, înconjoară întreg rectul inferior
	Suprafață transversală	Mușchi pereche slab dezvoltat. Provine din tuberozitatea ischiatică de pe suprafața interioară și este atașată de tendonul perineului, conectându-se cu mușchiul cu același nume, care merge din partea din spate.
Mediu (diafragma urogenitală)	m. sfincterul uretrei externe	Comprimă uretra
	Adâncă transversală	Drenarea limfei din organele genitale interne Ganglionii limfatici, către care limfa este trimisă din corp și col uterin - iliac, sacral și inghinal. Ele sunt situate la locul de trecere și pe partea din față a sacrului de-a lungul ligamentului rotund. Vasele limfatice situate în partea inferioară a uterului ajung la ganglionii limfatici din zona inferioară a spatelui și în regiunea inghinală. Plexul comun al vaselor limfatice din organele genitale interne și rect este situat în spațiul Douglas. Inervația uterului și a altor organe de reproducere ale unei femei Organele genitale interne sunt inervate de sistemele nervoase autonome simpatic și parasimpatic. Nervii care merg la uter sunt de obicei simpatici. Pe drumul lor, fibrele coloanei vertebrale și structurile plexului nervos sacral se unesc. Contractiile corpului uterului sunt reglate de nervii plexului hipogastric superior. Uterul însuși este inervat de ramuri ale plexului uterovaginal. Colul uterin primește de obicei impulsuri de la nervii parasimpatici. Ovarele, trompele uterine și anexele sunt inervate atât de plexul uterovaginal, cât și de plexul ovarian. Modificări funcționale în timpul ciclului lunar Peretele uterului este supus unor modificări atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul ciclului menstrual. în corpul feminin se caracterizează printr-o combinație de procese în desfășurare în ovare și mucoasa uterină sub influența hormonilor. Este împărțit în 3 etape: menstruală, postmenstruală și premenstruală. Descuamarea (faza menstruala) apare daca fertilizarea nu are loc in timpul ovulatiei. Uterul, o structură a cărei anatomie este formată din mai multe straturi, începe să renunțe la mucoasa. Odata cu el iese si oul mort. După respingerea stratului funcțional, uterul este acoperit numai cu o mucoasă bazală subțire. Începe recuperarea postmenstruală. În ovar, corpul galben este re-produs și începe o perioadă de activitate secretorie activă a ovarelor. Membrana mucoasă se îngroașă din nou, uterul se pregătește să primească un ovul fecundat. Ciclul continuă continuu până la fertilizarea. Când embrionul se implantează în cavitatea uterină, începe sarcina. În fiecare săptămână crește în dimensiune, ajungând la 20 sau mai mult de centimetri lungime. Procesul de naștere este însoțit de contracții active ale uterului, ceea ce contribuie la oprimarea fătului din cavitate și la revenirea dimensiunii sale la prenatale. Uterul, ovarele, trompele uterine și anexele formează împreună sistemul complex de organe reproducătoare feminine. Datorită mezenterului, organele sunt fixate în siguranță în cavitatea abdominală și protejate de deplasarea excesivă și prolaps. Fluxul sanguin este asigurat de o arteră uterină mare, iar mai multe fascicule nervoase inervează organul.